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人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一種嗜上皮組織的無包膜雙鏈環狀DNA病毒，目前已發現約200種不同HPV型別。根據其致病力的大小可以分為高危型HPV和低危型HPV。高危型HPV包括HPV16、18、26、31、33、35、39等，可以引起外生殖器癌、宮頸癌、高度外陰瘤變和其他部位的惡性病變等。低危型HPV主要包括HPV6、11、40、42、43、44等，主要引起肛門-外生殖器疣和皮膚疣等良性病變。HPV病毒的基因組按功能可分為早期編碼區（E區）、晚期編碼區（L區）以及非編碼區。早期編碼區主要負責病毒DNA的復制、轉錄和翻譯調控，其中E6、E7在高危型HPV導致癌癥中發揮重要作用。晚期編碼區參與病毒衣殼蛋白的合成，包括主要衣殼蛋白L1和次要衣殼蛋白L2。

椿乳凝膠主要由椿皮、苦參、牡丹皮、乳香、冰片等中藥組方而成，為名老中醫多年的經驗方，并且有10多年的醫院制劑使用史。方中君藥椿皮清熱祛濕、止帶。苦參、丹皮清熱燥濕、止癢為臣藥，以增強君藥。乳香活血化瘀、生肌，冰片散熱消腫、止癢為佐藥，以助主藥祛瘀生肌。全方具有清熱燥濕、祛瘀生肌的功效，主要用于慢性宮頸炎之宮頸糜爛及中醫辨證屬于濕熱瘀阻者。

HPV病毒具有高度的宿主和組織特異性，只能特異性感染人的黏膜、皮膚上皮細胞，并且依賴上皮細胞的分化進行復制，因此目前尚無法對HPV病毒進行有效的體外培養，同時也缺乏合適的天然動物模型，通過構建HPV假病毒成為目前研究HPV簡單有效的方法。本研究通過多質粒共轉染方法構建了HPV6、HPV11假病毒，對該HPV假病毒的感染能力進行了分析，并利用該假病毒成功建立了HPV感染小鼠陰道模型。通過研究椿乳凝膠對HPV6、HPV11假病毒感染的293FT細胞的形態和增殖、細胞周期的影響，以及椿乳凝膠對HPV6、HPV11假病毒感染小鼠的影響，綜合評價椿乳凝膠對低危型HPV6、HPV11的藥效作用，為臨床用藥提供參考依據.

1、材料

1.1  動物

SPF級雌性BALB/c小鼠100只，體質量15.6～18.8 g，購自斯貝福（北京）生物技術有限公司，實驗動物生產許可證號SCXK（京）2019-0010。小鼠飼養于湖南普瑞瑪藥物研究中心有限公司病原微生物實驗室，實驗室備案編號長衛計實備字（2021）第B010號，實驗動物使用許可證號SYXK（湘）2020-0015。動物研究遵循湖南普瑞瑪藥物研究中心有限公司動物倫理委員會的指導方針，倫理批準號IACUC-2021（3）037。

1.2  細胞

人胚腎293FT細胞購自上海中喬新舟生物科技有限公司。

1.3 儀器 

BCR-MI02-72-C11-PPSU型小鼠獨立通氣籠盒系統、BSC1300-Ⅱ-B2型生物安全柜（山東新華醫療器械股份有限公司）；ST8R型臺式高速大容量冷凍離心機、實時熒光定量PCR儀、CO2培養箱（美國Thermo Fisher Scientific公司）；流式細胞儀（BD公司）；Spectra Max i3x型酶標儀（Molecular Devices公司）；5200 Multi型化學發光成像系統、雙垂直電泳儀、轉印電泳儀（Tanon公司）；倒置熒光顯微鏡（德國Leica公司）；AniView100型多模式動物活體成像系統（廣州博鷺騰生物科技有限公司）。

1.4  藥品與試劑

椿乳凝膠（批號20191205）由株洲千金藥業股份有限公司提供；報告質粒pcDNA3.1-EGFP-HPV6-E6/E7、pcDNA3.1-EGFP-HPV11-E6/E7送至通用生物（安徽）系統有限公司合成；表達質粒pCMV-HPV6-L1-flag-L2-6*His、pCMV-HPV11-L1-flag-L2-6*His送至武漢中邁盈科生物科技有限公司合成；DMEM培養基（批號AF29584966）購自HyClone公司；胎牛血清（fetal ovine serum，FBS，批號M009-6）購自Sciencell公司；Lipo-fectamine 2000（批號2117484）、細胞周期檢測試劑盒（批號2117484）購自Invitrogen公司；Opti-MEM?（批號31985070）、High Capacity cDNA Reverse Transcription Kit（批號4368814）、PowerUP SYBR Green Master Mix（批號A25742）、Prestained Protein Ladder（批號26617）購自美國Thermo Fisher Scientific公司；CellTiter-Glo發光法細胞活力檢測試劑盒（批號C0065M）、RIPA裂解液（強）（批號P0013B）、SDS-PAGE凝膠快速配制試劑盒（批號P0012AC）、ECL化學發光試劑盒（批號P0018A）購自碧云天生物試劑公司；DH5α感受態細胞（批號CB101）、無內毒素質粒大提試劑盒（批號DP117）購自天根生化科技（北京）有限公司；RNA提取試劑盒（批號RC101）購自Vazyme；β-actin引物（批號H309KA9183）購自生工生物工程(上海)股份有限公司；PVDF膜（批號IPVH00010）購自Merck Millipore；HRP標記的山羊抗兔IgG抗體（批號AS014）、HRP標記的山羊抗小鼠IgG抗體（批號AS003）、β-actin抗體（批號AC026）購自Abclonal公司；HPV6 E7抗體（批號LS-C144095）購自LSBio公司；HPV11 E7抗體（批號ab100967）購自英國Abcam公司；鬼臼毒素（批號M0521B）購自蘇州美侖生物科技有限公司；苯甲酸雌二醇注射液（批號20190312）購自四川金科藥業有限責任公司椿乳凝膠（批號20191205）由株洲千金藥業股份有限公司提供；報告質粒pcDNA3.1-EGFP-HPV6-E6/E7、pcDNA3.1-EGFP-HPV11-E6/E7送至通用生物（安徽）系統有限公司合成；表達質粒pCMV-HPV6-L1-flag-L2-6*His、pCMV-HPV11-L1-flag-L2-6*His送至武漢中邁盈科生物科技有限公司合成；DMEM培養基（批號AF29584966）購自HyClone公司；胎牛血清（fetalbovine serum，FBS，批號M009-6）購自Sciencell公司；Lipo-fectamine 2000（批號2117484）、細胞周期檢測試劑盒（批號2117484）購自Invitrogen公司；Opti-MEM?（批號31985070）、High Capacity cDNA Reverse Transcription Kit（批號4368814）、PowerUP SYBR Green Master Mix（批號A25742）、Prestained Protein Ladder（批號26617）購自美國Thermo Fisher Scientific公司；CellTiter-Glo發光法細胞活力檢測試劑盒（批號C0065M）、RIPA裂解液（強）（批號P0013B）、SDS-PAGE凝膠快速配制試劑盒（批號P0012AC）、ECL化學發光試劑盒（批號P0018A）購自碧云天生物試劑公司；DH5α感受態細胞（批號CB101）、無內毒素質粒大提試劑盒（批號DP117）購自天根生化科技（北京）有限公司；RNA提取試劑盒（批號RC101）購自Vazyme；β-actin引物（批號H309KA9183）購自生工生物工程(上海)股份有限公司；PVDF膜（批號IPVH00010）購自Merck Millipore；HRP標記的山羊抗兔IgG抗體（批號AS014）、HRP標記的山羊抗小鼠IgG抗體（批號AS003）、β-actin抗體（批號AC026）購自Abclonal公司；HPV6 E7抗體（批號LS-C144095）購自LSBio公司；HPV11 E7抗體（批號ab100967）購自英國Abcam公司；鬼臼毒素（批號M0521B）購自蘇州美侖生物科技有限公司；苯甲酸雌二醇注射液（批號20190312）購自四川金科藥業有限責任公司。

2、方法

2.1 HPV6、HPV11假病毒構建

2.1.1  質粒常規轉化與大量提取  

從?80 ℃冰箱取出4管DH5α感受態細胞置冰上，分別向4管感受態細胞懸液中加入0.5～1 μL預冷的目的質粒，加入預熱的200 μL LB液體培養基，混勻后于37 ℃、200 r/min搖床振蕩1 h。吸取細胞加到含相應抗生素的LB固體培養基上，37 ℃培養12～15 h。挑取平板上單個菌落接種（或者直接取對應合成質粒的菌液100～200 μL）至2 mL含相應抗生素的LB液體培養基中培養，用無內毒素質粒大提試劑盒提取質粒，Nanodrop測定質粒純度與濃度，于?20 ℃保存備用。

2.1.2  結構基因表達質粒與報告質粒共轉染至293FT細胞  

轉染前1天，按1×106/mL的密度將293FT細胞鋪于6孔板中，37 ℃培養過夜，待細胞長至密度約為70%時即可進行轉染實驗，利用Lipo-fectamine 2000將結構基因表達質粒分別與報告質粒共轉染至293FT細胞，同時設置分別轉染單個報告質粒為陰性對照組。①轉染0.5 h之前把培養孔板中的DMEM完全培養基換成無血清的DMEM培養基，對細胞進行饑餓處理，且用量減半；②首先將轉染試劑Lipofectamine 2000、對照組質粒和實驗組質粒（pcDNA3.1-EGFP-HPV6/11-E6/E7：pCMV-HPV6-L1-flag-L2-6*His＝1∶1，2種質粒均取1.25 μg）分別用Opti-MEM培養基進行稀釋，放置5 min；③將Lipofectamine 2000分別與對照組質粒和實驗組質?；旌?，漩渦混勻，放置20 min；④將轉染混合液加入已換成無血清培養基的培養板中，48～72 h后收獲假病毒，進行病毒滴度測定。

2.1.3  病毒滴度測定  

將293FT細胞按1.5×104/mL的密度鋪于96孔板中，置于37 ℃、5% CO2培養箱中培養過夜。將HPV6/11假病毒用DMEM培養基分別進行1×10?1、1×10?2、1×10?3、1×10?4、1×10?5倍稀釋，取各梯度病毒稀釋液100 μL加入293FT細胞中，每個稀釋梯度8個復孔，將96孔板放入37 ℃培養箱孵育72 h后，置于倒置熒光顯微鏡下觀察，出現1個以上病變細胞定為陽性孔。用Reed-Muench方法計算細胞培養半數感染量（half of tissue culture infective dose，TCID50），即病毒感染一半細胞時的病毒稀釋度。

2.2  椿乳凝膠體外試驗

2.2.1  椿乳凝膠對293FT細胞形態及增殖的影響  

將293FT細胞按1.5×104/mL的密度鋪于96孔板中，置于37 ℃、5% CO2培養箱中培養過夜。待細胞長成單層細胞后，用PBS溶液洗滌細胞2～3次，將椿乳凝膠（40 mg/mL）用含10% FBS的DMEM培養基分別稀釋6個質量濃度（1000、500、250、125、62.5、31.25 μg/mL）；鬼臼毒素設置6個濃度（100、50、25、12.5、6.25、3.125 μmoL/L），取每組藥物100 μL加入96孔板中，同時設置溶媒對照組，每組設3個復孔，置于37 ℃、5% CO2的培養箱中培養，分別于24、48、72 h后于倒置熒光顯微鏡下觀察細胞的形態，采用CellTiter-Glo發光法測定72 h后的細胞活性，并計算椿乳凝膠和鬼臼毒素的半數抑制濃度（half inhibitory concentration，IC50）及TC0（IC20），共重復3次。

2.2.2  椿乳凝膠對HPV6、HPV11假病毒感染力的影響  

將293FT細胞按1.5×104/mL的密度鋪于96孔板中，置于37 ℃、5% CO2培養箱培養24 h。用培養基將椿乳凝膠（125 μg/mL）和鬼臼毒素（3.12 μmoL/L）進行多濃度稀釋。待細胞長滿約80%左右時棄培養液加入100倍TCID50病毒液，100 μL/孔，再加入100 μL/孔的椿乳凝膠（125 μg/mL）和鬼臼毒素（3.12 μmoL/L），同時設置溶媒對照組（單純加入DMEM培養基），每組8個復孔，置于37 ℃、5% CO2培養箱中孵育24～72 h后。共重復3次，于倒置熒光顯微鏡下觀察并記錄實驗組與對照組的細胞病變情況。

2.2.3  椿乳凝膠對293FT細胞周期的影響 

將293FT細胞按1.5×106/孔的密度鋪于6孔板中，置于37 ℃、5% CO2培養箱中培養過夜，待細胞長至80%左右時，用PBS溶液洗滌細胞2～3次，加入100倍TCID50病毒液，100 μL/孔。在100 μL/孔培養基中分別加入低、中、高質量濃度（32.3、64.6、129.2 μg/mL）的椿乳凝膠和鬼臼毒素（3.12 μmoL/L），同時設置病毒對照組和溶媒對照組。將細胞培養板置于37 ℃、5% CO2的培養箱中孵育48 h后，1000 r/min離心3 min收集細胞；加入10 μL碘化丙啶（PI）至終濃度20 μg/mL（用190 μL 1×Binding Buffer稀釋），4 ℃避光染色30 min，離心；加入200 μL 1×Binding Buffer清洗，離心；加入200 μL PBS溶液重懸細胞，用流式細胞儀進行細胞周期數據的收集和分析（單次流式細胞儀檢測，1份樣品細胞數量約106）。

2.2.4  椿乳凝膠對293FT細胞凋亡的影響  

將293FT細胞按1.5×106/孔的密度鋪于6孔板中，置于37 ℃、5% CO2培養箱中培養過夜，待細胞長至80%左右時，用PBS溶液洗滌細胞2～3次，加入制備得到的100倍TCID50的HPV6和HPV11假病毒液，100 μL/孔。繼續培養2 h后更換為低、中、高質量濃度（32.3、64.6、129.2 μg/mL）的椿乳凝膠和鬼臼毒素（3.12 μmoL/L），100 μL/孔，同時設置病毒對照組和溶媒對照組。將細胞培養板置于37 ℃、5% CO2的培養箱中孵育48 h后，1000 r/min離心3 min收集細胞，用PBS輕輕吹打洗滌細胞2次，用200 μL 1×Binding Buffer重懸細胞，再用195μL細胞懸液中加入Annexin V-FITC，室溫混合孵育10min；加入200 μL 1×Binding Buffer洗滌細胞，再用190 μL 1×Binding Buffer重懸細胞，加入PI室溫孵育10 min后，加入200 μL 1×Binding Buffer清洗細胞；加入200 μL PBS溶液重懸細胞，進行流式細胞儀檢測，共重復3次。

2.3  椿乳凝膠對HPV6、HPV11假病毒感染BALB/c小鼠模型的影響

2.3.1  造模、分組與給藥  

取雌性BALB/c小鼠100只，每只動物sc 0.1 μg苯甲酸雌二醇，1次/d，連續3 d，第3天下午取25 μL HPV假病毒與15 μL 4%羧甲基纖維素（CMC）的混合物灌入小鼠陰道內進行感染，另取16只對照組小鼠灌入40 μL的4% CMC進行處理；假病毒感染48 h之后，乙醚輕微麻醉小鼠，利用多模式動物活體成像系統檢測小鼠陰道內熒光的表達情況。選取造模成功的BALB/c小鼠80只，按體質量隨機分為模型組、鬼臼毒素組（1 mg/只）和椿乳凝膠低、中、高劑量（0.01、0.02、0.04 g/只）組，每組16只。采用稱量好的陰道裝藥器，經陰道推注相應的藥物，每天給藥1次，連續20 d。

2.3.2  pH值檢測  

分別于給藥后10、20 d采用無菌棉簽進行陰道分泌物的取樣。取材部位為小鼠的宮頸口或宮頸后穹窿，分泌物使用一次性無菌陰道拭子采集，圓周滾動3次，采用0.1級精密pH試紙檢測陰道分泌物的pH值

2.3.3  組織病理檢查  

末次給藥后各組選取8只動物頸椎脫臼處死，解剖取陰道、子宮組織進行蘇木素-伊紅（HE）染色觀察小鼠陰道、子宮及子宮頸組織形態學變化。評分標準：上皮細胞正常，且未見炎癥細胞浸潤，計為0分；上皮細胞壞死，計為1分；上皮細胞壞死及增生，計為2分；上皮細胞壞死及增生，且炎癥細胞浸潤，計為3分。

2.3.4  宮頸組織病毒滴度檢測 

取一定量的組織勻漿，離心取上清液，在96孔板中接種293T細胞，第2天用完全培養基按（1～1×10?9）10個梯度稀釋病毒液，每孔加入100 μL稀釋后的病毒液，每個梯度設置3個重復孔；48 h后觀察細胞中綠色熒光蛋白（green fluorescent protein，GFP）的表達，若1×10?8梯度孔中分別有2、3、4個細胞GFP，則取平均值，此病毒滴度為3×108 TU/mL。采用血凝抑制試驗檢測宮頸懸液的血凝抑制滴度（以完全抑制紅細胞凝集的最大稀釋倍數為血凝抑制滴度），以log2（最大稀釋倍數），反映宮頸中病毒效價。

2.3.5  HPV6 E6/E7、HPV11 E6/E7 mRNA檢測  

取各組宮頸組織，提取總RNA，逆轉錄為cDNA，進行PCR反應，根據Genbank里的基因數據，使用Primer Premier6和Oligo7軟件設計引物序列。內參為β-actin。設定對照基因表達量為100，以目的基因占對照基因相對百分含量代表目的基因表達量。引物序列：HPV6 E6上游引物5’-TGTTTCAGGACC- CACAGGAG-3’，下游引物5’-TCACGTCGCAGT- AACTGTTG-3’；HPV6 E7上游引物5’-CAGCTC- AGA GGAGGAGGATG-3’，下游引物5’-AACCGA- AGCGTAGAGTCACA；HPV11 E6上游引物5’-CACTATAGAGGCCAGTGCCA-3’，下游引物5’-CTTGTGTTTCTCTGC GTC GT；HPV11 E7上游引物5’-CGAACCACAACGTCACACAA-3’，下游引物5’-AGAAACAGCTGCTGGAATGC-3’。

2.3.6  HPV6、HPV11 E7蛋白表達 

留取樣本用BCA法測定蛋白濃度，制備分離膠、濃縮膠，上樣，電泳。將電泳后凝膠上的蛋白轉移至聚偏二氟乙烯膜，ECL顯色曝光。目的蛋白相對表達量為目的蛋白條帶灰度值與β-actin條帶灰度值比值。

2.3.7  統計學方法  

用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，結果用表示，多組間比較采用方差分析。

3、結果

3.1  椿乳凝膠體外試驗

3.1.1  HPV6、11假病毒滴度測定 

HPV6/11假病毒滴度測定結果如表1所示。根據公式logTCID50＝log（高于50%的死亡百分數的稀釋度）+（距離比例×log稀釋倍數）可知，TCID50終點稀釋比例為1∶630.95，即測定HPV6/11假病毒中，每0.1 mL接種量含有630個TCID50單位。因此，把HPV6/11假病毒原液用DMEM培養基按照1∶6.3倍稀釋即可得100 TCID50。

表1  HPV6/11假病毒的滴度測定出現CPE孔的統計 (, n = 8)

3.1.2  椿乳凝膠對293FT細胞形態及增殖的影響  

如表2所示，椿乳凝膠對293FT細胞的IC50為333.80μg/mL，TC0為129.20 μg/mL，鬼臼毒素在100～3.12 μmol/L濃度對293FT細胞的毒性差異不大，試驗濃度范圍內未檢測到鬼臼毒素對293FT細胞的IC50和TC0。加入椿乳凝膠溶液（1000～31.25 μg/mL）處理24～72 h后對293FT細胞形態的影響見圖1，對照組細胞形態呈圓形，棱角分明。與對照組比較，椿乳凝膠干預組中細胞形態出現明顯變化，以細胞脫落，皺縮為主，提示藥物干預后細胞增殖受到一定的抑制作用。

表2  椿乳凝膠和鬼臼毒素對293FT細胞的毒性結果 (, n = 3)

圖1  椿乳凝膠對293FT細胞形態的影響

3.1.3  椿乳凝膠對HPV6、HPV11假病毒感染力的影響  

如圖2所示，與溶媒對照組比較，病毒感染48 h后，病毒對照組細胞出現明顯的增殖速度減慢，細胞碎片增多、細胞間的間隙增大等病變現象。與病毒對照組比較，椿乳凝膠干預后細胞病變程度明顯減少，表明其有一定抑菌病毒增殖的能力；至培養72 h后，椿乳凝膠抑制病毒的效果呈現降低的趨勢，病毒對照組與椿乳凝膠干預組出現細胞病變的差異性不大，鬼臼毒素在72 h表現出一定抑制病毒增殖的能力。提示隨著時間的延長椿乳凝膠抗病毒的能力慢慢減弱，需連續給藥增強藥效。綜上所述，椿乳凝膠對HPV6/HPV11病毒的感染有一定的抑制作用。

圖2  椿乳凝膠對假病毒感染293FT細胞的影響

3.1.4  椿乳凝膠對293FT細胞周期的影響  

PI單染流式細胞儀分析293FT細胞周期中各期細胞的變化，結果見圖3。HPV6/HPV11感染48 h后，細胞中G0/G1期細胞比例顯著低于溶媒對照組，S期細胞比例高于溶媒對照組，G2/M細胞比例與溶媒對照組相比無顯著差異。椿乳凝膠低、中、高劑量組G0/G1期細胞比例顯著高于HPV6/HPV11組，S期細胞比例低于HPV6/HPV11組，G2/M細胞比例低于HPV6/HPV11組。椿乳凝膠組G0/G1期細胞比例低于溶媒對照組，與鬼臼毒素組相比G0/G1期細胞比例無顯著差異。

圖3  PI單染流式細胞儀分析293FT細胞周期

3.1.5  椿乳凝膠對293FT細胞凋亡的影響  

如圖4所示，經Annexin V-FITC染色后利用流式細胞儀檢測細胞凋亡情況，經假病毒處理的病毒對照組293FT細胞凋亡率明顯低于溶媒對照組，提示HPV假病毒能抑制細胞凋亡。經鬼臼毒素和低、中、高劑量椿乳凝膠處理后的293FT細胞凋亡率明顯高于病毒對照，并且椿乳凝膠具有劑量相關性。

圖4  椿乳凝膠對293FT細胞凋亡的影響（n=3）

3.2  椿乳凝膠體內試驗

3.2.1  一般觀察結果（定植檢查）

造模后48 h通過動物活體成像系統對HPV定植進行檢查，如圖5所示，模型組熒光強度高，且造模后D22模型組熒光強度仍然較高，提示HPV在陰道體內定植良好，維持時間較長。一般臨床觀察顯示給藥后各組動物一般情況（自主活動、攝食攝水等）均未見異常，且陰道外觀無明顯分泌物和紅腫。

造模后48h

造模后D22

3.2.2  對陰道pH的影響  

如表3所示，與對照組比較，給藥第10、20天模型組陰道pH值明顯升高（P＜0.01）；與模型組比較，給藥第10天鬼臼毒素組和椿乳凝膠低、高劑量組陰道pH值均明顯降低（P＜0.05、0.01），給藥第20天各給藥組陰道pH值均明顯降低（P＜0.01）。

表3  椿乳凝膠對陰道pH值的影響 (, n = 8)

3.2.3  對宮頸組織病毒滴度的影響 

如表4所示，與對照組比較，模型組宮頸組織病毒滴度明顯升高（P＜0.01）；與模型組比較，各給藥組宮頸組織病毒滴度均明顯降低（P＜0.01）

表4  椿乳凝膠對宮頸組織病毒滴度的影響 (, n = 8)

3.2.4  組織病理學鏡下觀察  

如圖6所示，對照組僅個別動物陰道及宮頸組織鏡下可見黏膜上皮細胞壞死，并伴有少量炎癥細胞浸潤；模型組宮頸及陰道上皮細胞壞死，部分動物出現上皮細胞增生，上皮層及黏膜固有層炎癥細胞浸潤；各給藥組陰道及宮頸組織鏡下均可見黏膜上皮細胞變性壞死，伴有少量炎性細胞浸潤。小鼠造模后經陰道給予不同劑量的椿乳凝膠，陰道組織病變程度變化不明顯，宮頸組織病變有不同程度的減輕。連續給藥20 d后，各組動物子宮組織鏡下觀察未見上皮細胞增生、壞死及炎癥細胞浸潤。

圖6  各組小鼠陰道、宮頸組織病理切片 (HE, ×100)

3.2.5  組織病理學評分  

如表5所示，與對照組比較，模型組宮頸組織病變評分明顯升高（P＜0.01），陰道組織病變評分有增加趨勢，但無統計學差異；與模型組比較，鬼臼毒素組和椿乳凝膠中、高劑量組宮頸組織病變評分均明顯降低（P＜0.05、0.01）。各給藥組陰道組織病變評分與模型組比較，均無統計學差異。

表5  椿乳凝膠對組織病變評分的影響 (, n = 8)

3.2.6  對HPV6、HPV11的E7蛋白表達的影響

  如圖7所示，與對照組比較，模型組HPV6、HPV11的E7蛋白表達水平均明顯增加（P＜0.01）；與模型組比較，鬼臼毒素組HPV6、HPV11的E7蛋白表達水平明顯降低（P＜0.01），椿乳凝膠各劑量組HPV11的E7蛋白表達水平均明顯降低（P＜0.05、0.01），椿乳凝膠中、高劑量組HPV6的E7蛋白表達水平均明顯降低（P＜0.05、0.01）。

圖7  椿乳凝膠對小鼠宮頸組織HPV6、HPV11 E7蛋白表達的影響（n=6）

3.2.7  對HPV6、HPV11 E6/E7 mRNA表達的影響  

如圖8所示，對照組組織中未檢測到HPV6/HPV11 E6/E7 mRNA表達；模型組宮頸組織HPV6/HPV11 E6/E7 mRNA表達水平均明顯增加（P＜0.01）；與模型組比較，鬼臼毒素組HPV6 E6/E7、HPV11 E7 mRNA均明顯降低（P＜0.05、0.01），椿乳凝膠低劑量組HPV6 E7、HPV11 E7 mRNA均明顯降低（P＜0.05），椿乳凝膠中、高劑量組HPV6 E6/E7、HPV11 E7 mRNA均明顯降低（P＜0.05、0.01）。

圖8  椿乳凝膠對小鼠宮頸組織HPV6、HPV11 E6/E7 mRNA表達的影響（n=6）

4、討論

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）也叫生殖器疣、性病疣，是一種由HPV病毒感染引起的性傳播疾病，主要引起生殖器、肛門部位增生性損害。據報道，全球每10萬人中就有近200人感染CA。美國每年用于CA的直接醫療費用約1.77億美元，而在發展中國家，CA造成的影響更加嚴重。CA傳染性強，并且有一定潛伏期，導致發病率逐年升高。目前CA治療手段多局限于去除疣體及HPV感染組織，非針對HPV的病原學治療，因此該病容易復發。研究表明，90%以上的CA都與HPV6和HPV11 2種基因型有關。

HPV是乳多空病毒科乳頭瘤空泡病毒A屬的病毒，只特異性感染人的上皮細胞，依靠上皮細胞的分化途徑來完成其生命周期。HPV可能通過上皮表面的微磨損感染上皮基底層的細胞，利用伴隨傷口愈合的基底細胞的橫向延伸進入細胞。HPV感染上皮細胞后，癌蛋白E6、E7可以通過各種機制逃避宿主的免疫系統監測，并且將自身基因整合進人基因組，使得病毒免于被免疫系統清除。E6和E7還能共同促進細胞增殖、延長細胞周期進程并防止細胞凋亡，使得病毒大量復制。衣殼蛋白L1和L2在上皮的最表層表達，并且進行病毒組裝，最后，新的感染性病毒顆粒從上皮表面脫落。

盡管目前對于HPV已經有廣泛研究，然而對于低危型HPV的可用數據仍然有限。有研究顯示在中國西南地區，HPV6是第二流行的HPV類型，同時也是最流行的低危型HPV。因此本研究以最常見的5種低危型HPV類型HPV6、HPV11為研究對象，評價椿乳凝膠在體內外對于低危型HPV的抑制作用。

由于HPV真病毒的復制具有嚴格的宿主特異性和細胞分化依賴性，因此目前并沒有成功建立HPV體外培養體系，也缺乏合適的動物感染模型，構建假病毒成為目前HPV研究快速有效的方法。研究發現，將HPV結構蛋白L1、L2基因進行密碼子優化后，可以極大提高其在細胞中蛋白的表達，而這2種蛋白能夠自我組裝成病毒樣顆粒（virus-like particles，VLP），其可以將外源性報告質粒包裹進病毒顆粒內，形成與天然病毒結構相似的假病毒，具有單次感染細胞的能力，通過檢測報告質粒的表達可以間接反映病毒的感染情況。

椿乳凝膠為株洲千金藥業股份有限公司自主開發并獨家生產的純中藥制劑，由椿皮、苦參、牡丹皮、乳香、冰片5味中藥組方而成，具有清熱燥濕、祛瘀生肌的功效，主要用于慢性宮頸炎之宮頸糜爛及中醫辨證屬于濕熱瘀阻者。根據其功能主治的特點，本實驗對椿乳凝膠體內及體外抗低危型HPV病毒的藥效學作用展開了研究。本研究成功建立了HPV6、HPV11假病毒感染293FT細胞的體外模型，發現假病毒能使細胞產生病變，影響細胞周期變化，并且抑制細胞凋亡。椿乳凝膠干預可以顯著降低假病毒細胞感染能力，恢復細胞正常周期，促進細胞凋亡。同時本研究利用HPV6、HPV11假病毒建立了雌性小鼠生殖器感染體內模型，病毒感染上皮細胞后其包裹的報告基因可以立即表達，通過小動物體內可見光成像系統檢測EG  FP熒光表達可以反映假病毒在上皮細胞中的感染情況。研究結果顯示，HPV6、HPV11假病毒成功感染小鼠，宮頸組織中病毒滴度顯著升高，并且HPV6、HPV11的E7蛋白和E6、E7基因表達水平明顯升高。同時宮頸組織上皮細胞出現增生和壞死，伴有明顯炎性浸潤，陰道pH值明顯升高，研究顯示正常陰道的酸性環境可以維持陰道微環境穩態，抵御HPV感染。椿乳凝膠給藥后，可以有效降低假病毒感染小鼠宮頸組織中的病毒滴度，抑制HPV6、HPV11的E7蛋白和其E6、E7基因的表達，保護宮頸上皮細胞。

綜上所述，通過體內體外實驗證明椿乳凝膠可以明顯抑制低危型HPV復制，減輕低危型HPV感染引起的組織病變。